서 론
1. 연구의 필요성
우리나라는 전체 국토의 약 70%가 산이며 산에는 많은 산림자원 들이 존재하고 있다. 최근 웰빙에 대한 관심이 증가하면서 산림치유 라는 개념이 널리 확산되고 있는 추세이다. 연구보고에 의하면 국민 의 81.6%가 적어도 1년에 1회 이상 숲을 방문하고 있다고 하였으며 [1], 건강과 월빙에 대한 관심으로 인해 산림 내 활동이 점점 증가하 고 있는 추세이다. 이에 따라 산림자원을 활용하는 산림치유 활동 에 대한 요구도 증가하고 있고[2], 지자체들은 이런 요구들을 반영 하기 위해 공원이나 둘레길, 숲길 등을 조성하고 있다. 그러나 아직 산림치유라는 개념이 명확하게 정립되어 있지 않으며 산림자원을 활용한 프로그램들이 산림치유프로그램으로 명명되고 있다. 치유 라는 점에서 산림치유프로그램의 대상자는 환자라고 생각하기 쉬 우나 특정 질환이나 질병이 있는 환자군 뿐 아니라 일반인들을 포 함하여 심신의 회복과 휴양, 생활습관 개선 등 신체와 정신의 건강 을 원하는 모두라고 밝히고 있다[3]. 이에 따라 산림치유사 과정이 대학에 개설되고 있고 간호학도 여기에 적극적으로 관여하고 간호 사로 하여금 산림치유사과정을 이수하도록 독려하는 간호대학도 생겨나고 있다.
산림치유(forest healing)란 산림문화 · 휴양에 관한 법률 제1장 제2 조에 의하면 향기, 경관 등 산림이 가지고 있는 다양한 환경요소를 이용하여 인체의 면역력을 높이고 건강을 증진시키는 활동을 말하 며[4-5], 자연환경 중에서도 숲의 다양한 물리적, 환경적 요소를 이 용하여 인간의 몸과 마음을 건강하게 만들어주는 자연요법의 한 부분으로 정의할 수 있다고 하였다[6]. 또한 산림의 효과를 근거로 하여 산림치유의 영역을 분류하였는데 그 영역은 Table 1과 같이 식 물요법, 물요법, 식이요법, 정신요법, 기후요법, 운동요법 등 6가지로 구분하고 있다[4]. 이에 따라 6가지 중 일부 또는 전부를 활용하는 프로그램들을 비롯하여 산림을 이용한 다양한 산림치유요법에 대 한 연구들이 발표되고 있다[7,8,9,10]. 즉 산림치유요법이 스트레스 감소와 혈압하강에 효과적이었으며[8], 갱년기 증상을 감소시키고 정신건강을 증진시켰다고 보고하고 있다[9]. 또한 외래 치료중인 우 울증 환자들에게 적용한 산림치유프로그램에서는 우울증상 개선 과 삶의 질에서 긍정적 변화가 있다[10] 등이 보고되었다. 그러나 어 떤 활동이 산림에서 이루어진다고 해서 모두 산림치유에 해당되는 것은 아니라는 견해도 있다. 이에 따라 단순히 숲길을 걷는 것과 삼 림욕을 하는 것 등이 산림치유요법이라고 보기 어렵기 때문에 산림 자원을 어떻게 활용하여 어떤 치유프로그램을 구성해야할 것인지 에 대한 논의와 연구가 더 많이 필요한 시점이라고 볼 수 있다.
Table 1.
Six Therapies of Forest Healing*
* Lee et al [4].
그럼에도 산림 즉 숲과 같은 자연을 활용하는 치료법의 효과는 정신병의 치료뿐만 아니라 스트레스 감소와 긴장완화, 혈압강하, 이 상행동 교정, 알코올 중독 치료 등으로 다양하고[11] 사람의 스트레 스를 낮춰주고 면역력을 증가시킨다는 연구[9,12-13]들이 계속 보고 되고 있고 산림치유프로그램은 그 대상자가 어떤 특성을 가졌는가 에 따라 즉, 개인적 특성(성별, 연령, 직업, 학력 등), 질병의 유무(건강 인, 준환자, 환자), 질병의 종류 등에 따라 요구가 다르므로 그 요구 를 반영하여 제시되어야 할 필요가 있다고[14] 하였으므로 산림치 유를 간호학에 접목시켜 간호중재의 하나로서 간호영역에서 활용 할 필요가 있다.
이에 본 연구에서는 산림치유요법을 적용한 연구들을 고찰함으 로서 산림치유요법의 유용성을 파악하고 산림치유 관련 연구들의 동향을 확인하고 산림치유요법의 간호현장에서의 활용가능성을 검토해봄으로서 간호학에서의 산림치유 연구방향을 탐색해보고 궁극적으로는 치료적 간호중재 프로그램 개발에 기초자료를 제공 하고자 하였다.
연구 방법
2. 연구 대상
연구의 선정기준은 1) 연구의 대상을 만 20세 이상 성인을 대상으 로 하였다. 2) 중재 방법은 산림치유 또는 숲체험 프로그램 중재방법 이었다. 문헌을 종합적으로 고찰하기 위하여 중재의 횟수, 기간, 연 구 장소 등에는 배제기준을 두지 않았다. 3) 결과변수는 신체·생리 적 변수 또는 사회·심리적 변수였고, 4) 연구 설계 방식은 무작위실 험연구, 유사실험연구, 또는 원시실험연구였으며, 5) 한국어와 영어 로 쓰여진 문헌만 분석에 포함하였다.
3. 자료 수집
국내 성인 대상의 산림치유요법 연구의 고찰을 위하여 국회도서 관, 한국교육학술정보원, 한국학술정보시스템, 국립과학기술전자 도서관(National Digital Science Library, NDSL), 한국 인간·식물·환 경학회 사이트에서 ‘산림치유’, ‘숲체험’, ‘forest therapy’, ‘forest healing therapy’등의 핵심어를 조합하여 이루어졌다. 논문의 게재연도에 제 한을 두지 않고 검색하였으며, 이에 따라 2018년 3월 31일 이전까지 발표된 국내 학술지 논문을 검색한 결과 총 972편이 확인되었다 (Figure 1).
이 중에서 학위논문에 발표된 논문들을 제외하고 국내 학술지 에 게재된 논문만을 선정하면서 중복된 연구들을 제외하였고 논 문 제목과 초록을 통하여 산림치유 또는 숲체험 프로그램을 실시 한 논문들을 검색한 결과 총 566편으로 나타났다. 이후 선정기준을 적용하여 총 566편 중 선정기준에 부합하지 않는 논문 354편, 주제 와 관련 없는 논문 및 원문 접근이 제한된 논문 187편을 제외하고 최종 25편의 논문이 선정되어 본 연구에서 고찰되었다.
4. 자료 분석
자료 분석을 위해 최종 선정된 자료를 반복적으로 읽으면서 구 조화된 분석틀에 따라 분류하여 요약하였다. 분석틀에는 저자, 출 판연도, 연구설계와 프로그램 유형, 대상자 수, 프로그램 횟수 등의 변인과 신체·생리적, 사회·심리적 영역의 산림치유 종속변인 등으 로 정리하였다. 이 내용을 바탕으로 체계적으로 내용을 분석, 정리, 요약한 결과는 Table 2에 나타나 있다.
Table 2.
Description of Included Studies
| Authors (year) | Study design | Participants | Program types & duration | Measurements | Results |
|---|---|---|---|---|---|
|
|
|||||
| Shin et al. (2007)15) | One group pre-posttest design | 28 adults |
Forest healing camp (meditation, watching movies, walk, challenging physical activities) 2 nights 3 days in spring (E1) & fall (E2) |
Anxiety Depression |
Decreased anxiety & depression. |
| Yeoun (2007)16) | One group pre-posttest design | 47 adults with alcohol dependence and their families |
Forest healing program (meditation, hiking, nature-experiencing physical activities) 2 weeks/month for 3 months |
Anxiety Self-respect |
Decreased anxiety & increased in self-respect |
| Yeoun (2007)17) | One group pre-posttest design |
Alcohol dependents and their family 1st: 201 2nd: 167 3rd: 158 |
1st: meditation in forest etc. 2nd: day brake tike hiking and working in the forest etc. 3rd: hiking with wordless etc. |
Depression | Effectively decreased in depression |
| Cho et al. (2008)18) | Quasi-experimental design (non-equivalent control group pre-posttest design) | 31 alcohol dependance patients & 18 their families |
2 nights 3 days Forest healing program (communicating with the forest, experience in the forest, writing a letter in the forest) |
Emotional stability (anxiety, depression) Acceptance behavior Stress Self-esteem |
Emotional stability improved in patients & their families Acceptance behavior improved families Self-esteem elevated in patients |
| Song, et al. (2009)19) | Quasi-experimental design (non-equivalent control group prepost design) |
70 unmarried mothers E: 35 C: 35 |
1 per week 8 times Initial stage : meditation in forest etc. Middle stage : meditation in forest etc. Final stage: meditation in forest etc. |
BDI Self-esteem |
E: effectively decreased in depression & improved self-esteem |
| Choi et al. (2011)20) | Quasi-experimental design (non-equivalent control group pre-posttest design) |
10 healthy men in 20’s E: 5, C: 5 |
E: forest walking 25 min*3 times/week, 12 times |
Heart rate variability: stress index, fatigue index | Decreased levels of stress and fatigue on heart rate variability |
| Hong et al. (2012)21) | One group pre-posttest design | 16 adults with Hwa-Byung | 3 days Hwa-Byung forest healing program (including walking, oriental music therapy, natural herbal food intake & Qi-Qong) |
Hwa-Byung symptom Depression Anxiety Anger QoL Heart rate variability |
Hwa-Byung symptom, depression, anxiety, anger & QoL improved Only mean heart rate decreased SDNN, TP, LF, HF & LF/HF not changed |
| Woo, et al. (2012)10) | Quasi-experimental design (nonequivalent control group prepost design) |
81 depression patients E1: 28 E2: 21 E3: 15 C: 17 |
1 per week for 3 hours. Total 4 times E1:healing in forest program with meditation E2: psychotherapy in hospital E3: simple forest bath at near forest C: 1-2 per week visiting outpatient department for 4weeks |
HRSD MADRS BDI SF-36 Heart rate variability |
E1: effectively decreased in HRSD, MADRS, and improved SF-36 & increased HF power |
| Hong et al. (2013)22) | One group pre-posttest design | 15 mild cognitive impairment patients | 3 days forest healing program (including walking, oriental music therapy, natural herbal food intake & Qi-Qong) |
Cognitive function Depression Anxiety Anger QoL |
Cognitive function, anxiety & anger not changed Depression & QoL enhanced |
| Lee & Lee (2013)23) | One group pre-posttest design | 31 adults (M:13, F:18) | 1 night 2 days, (including climbing forest road, meditation & lectures on health) |
Occupational stress Psychosocial stress Anxiety |
Occupational stress decreased in men Psychosocial stress decreased in men, women & total Anxiety was not decreased |
| Choi & Ha (2014)24) | Quasi-experimental design (non-equivalent control group pre-posttest design) |
53 community dwelling cancer patients E: 26 patients C: 27 patients |
8 times in 120 min. Forest activities (walking, meditation, playing etc) |
Depression Resilience (selfregulation, interpersonal, positivity & total resilience) |
Depression improved Resilience of all subcategories Improved |
| Lee, et al. (2014)25) | One group pre-posttest design |
Psychological survey: 35 male, 38 female university students Physiological: 16 35male, 18 female university students |
20 positive negative photos on the forest |
PANAS Attentional recovery scale 2 channel EEG |
Effectively improved in PANAS & attentional recovery scale Significantly increased α wave activity of left & right brain in the positive visual stimulus compared to negative visual stimulus |
| Lim et al. (2014)26) | Quasi-experimental design: 3 groups |
64 elders of nursing home E1: 22 elderly E2: 21 elderly C: 21 elderly |
1 per week for 90 min, 11 times, including meditation & experiencing forest E1: therapy program in the forest E2: therapy program conducted in doors |
Self-esteem Depression |
E1 & E2: increased self esteem & decreased depression |
| Kim & Lee (2014)27) | Quasi-experimental design (non-equivalent control group pre-posttest design) |
67 university students E: 35, C: 32 (M: 33, F: 34) |
Forest therapy program (breathing, meditation, watching forest, forest walking with listening the sound of forest) 50 min/time, total 8 times for 6 weeks |
Employment stress Anxiety |
Reduced employment stress and anxiety |
| Park, et al. (2014)8) | 3 experimental groups without control group, pre-post test |
70 adults E1: 25 for forest therapy activities E2: 20 hiking forest bathing E3: 25 aerobic activities |
E1: 4 exercise, climate, plants, psycho therapy at Jansung forest for 90 min E2: hiking forest & bathing at Jansung forest for 90 min E3: aerobic activities at K aerobic center for 90 min. |
Blood pressure Stress resistance Stress Index Physical stress Mental stress |
E1: effectively improved in stress resistance and decreased in physical stress and decreased in systolic blood pressure E2: effectively decreased mental stress E1 & E2: effectively decreased in stress index |
| Song, et al. (2014)13) |
Quasi-experimental design (non-equivalent control group prepost test) Content analysis |
53 female nursing university students E: 27 C: 26 |
3 hours/week, 12 times in the school forest 6 therapy (plant, water, diet, climate, exercise, psychotherapy) included. |
Stress response Spiritual health |
E : effectively decreased in stress responses and improved spiritual health |
| Kim & Kim (2015)28) | Quasi-experimental design (non-equivalent control group pre-posttest design) |
32 university students (M: 13, F: 19) |
E : Exposure to simulated photographs of the healing forest with low or high encounter levels |
Perceived crowding Stress Mood state Perceived environmental restorativeness Serum cortisol |
High encounter level was related with increased perceived crowding, and improved mood state and perceived environmental restorativeness Cortisol was not related with encounter level. |
| Shin, et al. (2015)9) | 2 experimental groups without control group, pre-post test |
25 middle aged women (>45) with menopause symptom E1: 11 (with mild symptom E2: 10 (with moderate symptom) |
1 per week 10 times 5 therapy (diet, climate, exercise, bromatotherapy, psychotherapy) included in Y park at Seoul |
Mental health Menopausal symptom Melatonin |
E1 & E2: effectively decreased in menopausal symptom and improved in mental health. No changed in melatonin |
| Shin, et al., (2015)29) | 2 group pre-post test |
62 adults E1: 38 public servants, E2: 24 mental health care workers |
2 days healing in forest program |
Job stress POMS |
E1 & E2: effectively decreased in job stress & show significant effects on the POMS |
| Choi et al.(2016)30) | Quasi-experimental design (non-equivalent control group pre-posttest design) |
Forest exercise group: 12 middle-aged women Indoor exercise group: 12 middle-aged women |
3 times/week, 80 min/day, 12-week forest exercise |
Blood lipid SOD Melatonin |
HDL & triglyceride improved in forest exercise group SOD & melatonin improved in forest exercise group |
| Jeoun et al,(2016)31) | One group pre-posttest design | 104 maladjusted soldiers |
6 times Experience and play in nature & meditation |
Military life stress Personal relationship |
Stress decreased The interpersonal relationship with the executives and senior citizens improved. |
| Kim et al.(2016)32) | Quasi-experimental design: 3 groups |
21 middle-aged women E1: 7, E2: 6, E3: 8 |
EFT program (E1: forest meditative walking group, E2: EFT in urban areas, E3: EFT in the forest) 60 min/week for 3 weeks |
Menopause symptoms QoL |
No significant changes in menopause symptoms and QoL between pre-post tests among 3 groups. Decreased menopause symptoms and increased QoL between pre- and follow-up (2weeks after posttest) tests. |
| Jeon & Shin (2017)33) | One group pre-posttest design | 30 healthy college students | 6 times, Indirect forest experience such as scenery & sound of both forest & urban space | Mood states |
Suppressing tension, fatigue, anger, confusion, depression & enhancement of vitality Enhancing pleasant, natural feeling & calmness |
| Kim et al. (2017)34) | Quasi-experimental design (non-equivalent control group pre-posttest design) |
46 elders E: 37, C: 9 (M: 12, F: 34) |
Forest healing program (physical, mental, and social activities) 2 hours*1 time/week E1: 4 times E2: 8 times E3: 12 times |
Mental health Melatonin |
E2 and E3 groups significantly increased mental health status. No significant change in serum melatonin levels among 3 groups |
| Park et al. (2017)35) | One group pre-posttest design |
221 adults (M: 57, F: 164) |
Forest healing program (walking in the forest, hydro-therapy, meditation) 1 night 2 days |
Stress Positive and negative affect |
Stress and negative affect significantly reduced No significant change in positive affect |
E=Experimental group; C=Control group; BDI=Beck depression inventory; QoL=Qoulity of life; SDNN=Standard deviation of all the normal to normal intervals; TP=Total power; LF=Low frequency; HF=High frequency; HRSD=Hamilton rating scale for depression; MADRS=Montgomery-Asberg depression rating scale; SF-36=Short form health survey questionnaire; M=Male; F=Female; PANAS=Positive & negative attitude scale; EEG=Electroencephalogram; POMS=Profile of mood state; SOD=Superozide dismutase; HDL=High-density lipoprotein; EFT=Emotional freedom technique.
연구 결과
1. 분석논문의 특성
산림치유 논문분석에 포함된 편수는 총 25편이었다. 이 중 간호 학자에 의해 연구되어 간호학술지에 게재된 논문은 1편이었고, 산 림학 전공자들에 의해 발표된 연구가 가장 많아 총 21편이었다. 이 외에 한의학 관련학회지에 2편, 심리학회지에 1편이 게재되었다.
연구설계는 비동등성 대조군 전후설계를 이용한 연구가 11편 [13,18-20,24,27-30,32,34]으로 가장 많았고 8편의 연구에서 조사한 모 든 변수가 유의한 결과를 나타내었다고 보고하였다. 단일군 전후설 계를 활용한 연구도 10편[15-17,21-23,25,31,33,35]으로 많은 편이었으 며, 6편의 연구에서 유의한 연구결과를 보고하였다. 그 외에 세 집 단을 비교한 연구가 3편[8,26,32]이었고 네 집단을 대상으로 한 연구 도 1편[10]이 있었다. 1편의 연구[13]는 비동등성 대조군 전후설계와 함께 내용분석을 진행하였다.
연구대상자를 살펴보면, 비교집단을 둔 경우 한 집단의 대상자 는 최소 5명에서 38명이었고, 단일군을 전후비교 한 경우에도 최소 15명에서 221명까지 대상자수가 매우 다양하였다. 건강한 대상자인 경우가 17편이었고 이 중 성인을 대상으로 한 연구가 10편[8-9,15,19- 20,23,29-30,32,35], 대학생을 대상으로 한 경우가 5편[13,25,27,28,33] 이었으며 노인 대상 연구도 2편[26,34] 있었다. 성인을 대상으로 한 연구결과에서 5편은 모든 변수에서 유의한 결과를 나타내었고, 5편 은 일부 변수에서만 유의한 결과를 나타내었다. 대학생을 대상으로 한 연구 4편에서는 모든 변수에서 유의한 결과를 나타내었고 1편에 서는 일부 변수에서만 유의한 결과를 보고하였다. 노인 대상 연구 2 편에서는 1편[26]은 변수가 유의한 결과를, 1편[34]에서는 일부에서 만 유의한 결과를 보고하였다. 건강에 이상이 있는 대상자인 경우 는 8편이었고, 알코올 의존자 및 가족을 대상으로 한 연구가 3편[16- 18], 암환자[24], 우울증 환자[10], 인지기능 장애 환자[22], 군 부적응 병사[31] 및 화병 중년여성[21]을 대상으로 한 연구가 각각 1편씩이었 다. 알코올 의존 및 가족 대상의 경우 모든 변수에서 유의한 결과를 보고하였다.
산림치료의 구성은 매우 다양하였다. 1일, 1박 2일이나 2박 3일의 단기 프로그램으로 진행하는 경우가 11편이었고, 매주 1-3회씩 3주 내지 12주에 걸쳐 진행된 경우가 15편이었다. 산림치료의 구성은 숲 속 산책이나 운동, 명상, 숲속에서의 놀이, 숲에서 글쓰기, 자연식품 으로 요리한 음식섭취하기, 숲에서 건강강좌 듣기, 숲 그림 보기나 자연의 소리 또는 음악 듣기, 영화보기 등을 활용하고 있었으며 숲 속 걷기만을 실시한 경우가 2편[20,30], 숲속에서 명상만을 적용한 경우가 1편[19]이었고, 그 외에는 복합요법으로 진행하고 있었다. 가 장 자주 활용된 활동은 숲속에서 걷기나 운동하기로 16편의 산림 치유프로그램에 포함되어 있었다. 직접 숲에 가지 않고 숲의 그림이 나 자연의 소리만을 이용하여 간접적으로 산림치유를 제공한 경우 도 3편[25,28,33]이 있었고 이 연구들에서 우울, 기분, 혼잡 지각(perceived crowding), 회복환경지각(perceived environmental restorativeness) 같은 심리적 변수에서 효과가 있었고 electroencephalogram (EEG) 상에서도 α파가 증가한 것으로 보고하고 있으나 스트레스 점 수나 코티졸의 변화는 없었다.
2. 신체·생리적 효과
신체적 변수로 신체 증상을 측정한 연구가 3편[9,21,32]이었다. 신 체증상의 경우 화병 증상을 연구한 1편[21]은 증상의 호전을 나타 내었으나 갱년기 증상을 연구한 2편[9,32]은 효과적인 결과와 그렇 지 않은 결과가 각각 1편으로 일관되지 않았다.
생리적 변수는 심박변이도가 가장 많이 활용되어 3편에서 측정 되었고, 3편의 연구[10,20,21] 모두에서 효과가 있음을 보고하였다. 1 편의 연구[21]에서는 평균 심박수 감소는 나타났지만, 교감신경 및 부교감신경의 활성도는 변화가 없었는데 이 대상자들은 화병이 있 는 성인으로 3일 동안 숲속 걷기, 음악 듣기, 자연식 섭취, 기공이 포 함된 산림치유프로그램을 적용받았다. 또 다른 1편[10]에서는 부교 감신경의 자극에 의한 심장반응을 의미하는 high frequency (HF)의 증가를 보고하였다. 이 연구는 우울증 환자를 대상으로 1회 3시간 주 1회씩 4주간 명상을 포함한 산림치유프로그램을 적용하였다. 나 머지 1편의 연구에서도 효과가 있음을 보고하였는데 이 연구는 건 강한 20대 남성들이 숲에서 걷기를 1회 25분 동안 주 3회, 총12회 동 안 실시하도록 하였다.
자주 측정된 또 다른 변수는 melatonin으로 3편의 연구[9,30,34] 에서 확인되었다. 1편의 연구[34]는 노인을 대상으로 신체적·정신적 및 사회적 활동을 포함하는 산림치유프로그램을 1회 2시간씩 주1 회, 총 4회, 8회, 12회를 각각 적용하였는데 집단 간에 유의한 차이는 없었다. 다른 1편의 연구[30]에서는 중년 여성을 대상으로 1회 80분, 주 3회 12주 동안 숲속 걷기를 시행한 실험군에서 대조군에 비해 유 의하게 melatonin이 증가하였다. 반면 중년 여성 대상의 다른 연구 [9]에서는 melatonin의 변화가 없었다.
그 외에 산림치유의 효과로 혈중 지질, 항산화 효소인 SOD, 코티 졸, 혈압, 뇌파를 측정하였다. 1편의 연구[30]에서 1회 80분씩 주 3회 12주 동안의 숲속 운동 후 고밀도콜레스테롤이 유의하게 증가하였 고, 중성지방은 유의하게 감소하였으며, SOD가 증가하였다. 성인을 대상으로 혈압을 측정한 1편의 연구[8]에서는 의미 있는 수축기혈압 의 감소를 보고하였다. 1편의 연구[25]에서는 직접 산림에 노출되는 것이 아니라 숲 그림을 보여주는 시각 자극에 의해 긍정적인 뇌파의 변화가 있었다고 보고하였으나, 대학생을 대상으로 숲 그림을 활용 한 또 다른 연구[28]에서는 코티졸의 변화가 없다고 보고하였다.
3. 심리·사회적 효과
가장 많이 측정한 심리적 변수는 스트레스로 9편의 연구 [8,13,18,23,27-29,31,35]에서 측정하였고, 우울 역시 9편의 연구[10,15, 17-19,21-22,24,26]에서 측정하였다. 우울은 9편 모두에서 긍정적인 효과가 있다고 보고하였다. 스트레스의 경우 직업 스트레스, 심리사 회적 스트레스, 군 생활 스트레스 등으로 구별하여 측정한 경우도 있었다. 10편 중 8편이 효과적으로 스트레스가 감소하였다고 보고 하였으며, 특히 직업 스트레스를 측정한 3편[23,27,29]은 모두 효과 적이었다. 효과적이지 않다고 보고한 2편은 대조군 전후 실험설계 로 2박 3일 간의 단기 프로그램을 적용하거나[18] 숲 그림 같은 산림 에 간접적으로 노출한 중재를 제공한 연구[28]였다.
불안 역시 7편의 연구[15-16,18,21-23,27]에서 측정하였으며, 이 중 5편에서 긍정적 효과를 보고하였다. 효과적이지 않다고 보고한 2편 은 단일군으로 1박 2일 프로그램[23]이나 2박 3일의 단기 프로그램 을 적용한 연구[22]였다.
네 번째로 자주 측정한 변수는 삶의 질로 4편의 연구[10,21-22,32] 에서 측정하였고, 대부분 긍정적인 연구결과를 보고하였다. 삶의 질 연구 1편[32]은 중년 여성을 3집단으로 나누어 삶의 질과 갱년기 증상을 측정한 연구로 1회 60분씩, 주 1회, 3주간 진행하였을 때 집 단 간 전후 비교에서는 차이가 없었으나 사전과 추후(실험 2주후) 비교에서는 효과적이라고 보고하였다. 이 외에 3편의 연구에서 기 분 상태[28,30,33]와 자존감[18-19,26]을 측정하였으며 모두 긍정적 효과를 보고하였다.
그 외에 분노를 측정한 2편[21,22]의 경우 2박 3일 동안 단일군에 서 전후 비교로 산림치유프로그램을 진행하였으나 인지기능 장애 대상자인 1편[22]은 분노 감소 효과가 없었고 화병 대상자 연구[21] 는 분노 감소가 효과적이었다. 정신건강을 측정한 2편의 연구[9,34] 에서는 모두 긍정적 효과를 보고하였다. 기타 수용행동 1편[18], 회 복력 1편[24], 인간관계 1편[31], 인지기능 1편[22], 혼잡 지각 1편[28], 회복환경지각 1편[28], 감정 1편[35], 태도 1편[25], 집중력 1편[25], 영 적안녕 1편[13] 등이 측정되었으며 부정적 감정은 감소하였으나 긍 정적 감정은 변화가 없었다고 보고한 1편[35]을 제외하고 모두 긍정 적 효과를 보고하였다.
논 의
본 연구에서는 산림치유요법이 성인에게 미치는 신체·생리적 및 사회·심리적 효과에 대하여 문헌고찰을 수행하였다. 각 효과에 따 른 논의를 다음과 같이 제시하고자 한다.
산림치유요법에 대하여 출판연도를 제한하지 않고 보았을 때 실 험연구는 2007년 이후로 산림학 전공학자들에 의하여 출판되기 시 작한 것으로 나타났다. 그러나 많은 연구들에서 엄격한 실험연구 설계가 적용되지 않았고, 구체적인 실험연구 방법이 제시되지 않은 논문도 많았으며, 프로그램 제공 주체가 제시된 바가 거의 없었다. 또한 대조군을 설정하지 않은 연구가 선정된 연구의 50%를 차지하 였다. 따라서 보다 정밀한 실험설계방법을 적용하고 연구방법을 구 체적으로 제시함으로써 연구의 신뢰도를 최대한 보장하려는 노력 이 필요하다 하겠다.
프로그램 종류는 단일 요법을 적용한 2편을 제외한 모든 연구에 서 숲에서 신체활동과 음악요법 또는 명상 등 Table 1에서 제시된 6가 지 산림치유의 기본요법 중 일부 또는 모두를 병합 적용한 프로그램 을 실시하였으며, 숲의 사진을 보여주는 등 간접적 산림체험에 노출 시키는 경우도 있었다. 이러한 실험 중재의 다양성은 산림치유가 여 러 방법으로 적용될 수 있다는 가능성을 제시할 수 있다는 장점이 있는 반면, 어떠한 요법들을 조합하여 적용했을 때 가장 효과적인 결과를 나타내는지에 대한 정보를 얻기가 힘들다는 단점이 있다.
질환을 가진 성인을 대상자로 선정한 경우에는 알콜의존증, 암, 우울증, 경도 치매, 화병 등이 포함되었으며, 대부분의 결과변수가 유의하게 향상되었다는 결과가 나타나 산림치유프로그램이 주로 정신신경계 질환자들의 정서를 향상시키는 효과가 있는 것으로 보 인다. 그러나 정신신경계 질환 이외의 질환으로는 간호학 전공자가 발표한 암환자 대상의 논문 1편을 제외하고는 없으므로 간호학 전 공자들에 의한 산림치유 간호중재 개발연구가 필요하다고 하겠다.
신체·생리적 효과를 검증한 연구에는 25편 중 9편이 포함되었다. 신체·생리적 결과변수 중 심박변이도가 가장 많이 측정되어 3편의 연구에 활용되었다[10,20-21]. 그러나 이들 3편의 논문에서는 각각 다른 심박변이도 값을 활용하여 평균 심박수, HF/low frequency (LF) [10,21], 스트레스 및 피로도 지수[20] 등을 측정하였다. 평균 심박수 및 HF/LF 값을 활용한 논문[10,21]은 화병 및 우울증 환자들을 대상 으로 측정하였으며 스트레스 및 피로도 지수를 측정한 논문[20]은 건강한 성인 남성을 대상으로 하였는데 모두 유의하게 긍정적인 효 과를 나타내었다. 이러한 결과는 산림치유프로그램은 정신질환자 들 뿐만 아니라 건강한 성인 모두에게 심박변이도 지표를 향상시키 는 효과가 있다는 점을 시사한다. 그러나 이들 연구들의 경우 프로 그램의 적용 기간이 3일-12주로 다양하고 표본수 또한 10-81명으로 광범위하여 보다 표준화된 프로그램을 적절한 수의 대상자들에게 적용한 후 동일한 결과변수를 측정하여 효과를 파악해 보는 반복 연구가 필요하다.
혈압[8], EEG [25], 혈중 지질 및 SOD [30] 등은 실험군에서 유의하 게 긍정적인 효과를 보였으나, 산림의 사진을 이용한 실험연구에서 코르티졸 수준에는 유의한 차이가 없었다[28]. Melatonin의 경우 갱 년기 여성 및 노인 등 우울증의 위험이 높은 집단을 대상으로 측정 되었으며 2개의 논문에서는 유의하지 않은 결과가[9,34], 1개의 논 문에서는 유의한 결과가 나타났으므로[30] 산림체험 프로그램이 melatonin을 유의하게 향상시킨다고 결론내리기 어렵다. 그러나 혈 압, EEG, 혈중 지질, SOD 등을 측정한 연구들의 경우 한 편씩만 존 재하며 적은 수의 표본을 대상으로 대조군 없이 전후설계를 적용 한 연구들이므로 향후 보다 많은 대상자들에게 정밀한 실험설계방 법을 적용한 반복연구가 필요하다. 한편, EEG를 측정한 연구의 경 우[25] 숲의 사진을 응시하는 것만으로도 α파와 좌 · 우뇌의 활동이 증가된다는 결과가 나타나 간접적인 숲체험 역시 유의한 효과가 있 는 것으로 보인다.
심리·사회적 효과와 관련하여, 본 연구에 포함된 연구들에서는 주로 우울, 스트레스, 불안, 삶의 질 등의 다양한 정서를 측정하였으 며 대부분의 연구들에서 프로그램의 효과가 있는 것으로 나타났다. 특히 우울증상은 주로 활용된 결과변수였으며, 측정한 모든 연구들 에서 향상되는 효과가 있는 것으로 나타나 산림치유프로그램이 대 상자의 연령, 질병 유무 및 종류, 프로그램의 종류 및 기간에 상관없 이 우울증상을 호전시키는 것으로 보인다[10,15,17-19,21-22,24,26].
다른 변수들의 경우 역시 대부분 유의하게 향상되었으나, 일부 연구들에 따라 일관성 없는 결과를 보였다. 특히 불안의 경우 1박 2 일 등 단기 프로그램을 실시한 연구[23] 및 경도 인지장애환자들을 대상으로 3일 간 실시한 경우[22] 유의한 효과를 보이지 않았으나 화병 환자들의 경우 유의하게 감소하였다고 보고하여[21] 기저 증 상의 심각도가 어느 정도 높은 경우 프로그램의 효과가 더 큰 것으 로 보인다. 또한 스트레스의 경우도 2박 3일 간의 단기 프로그램을 적용한 경우[18] 및 숲의 사진을 노출한 간접 효과를 측정한 논문 [28]에서는 유의한 효과를 보이지 않았다. 이러한 사실은 보다 장기 적인 산림치유프로그램을 적용했을 때 광범위한 심리사회적 효과 를 보일 수 있다는 점을 시사한다. 그러나 대부분의 연구들에서 적 용한 산림치유 또는 숲체험 프로그램의 기간이 1박 2일-3달까지 광 범위하고 제공된 프로그램의 구성 내용 역시 숲에서 걷기 또는 숲 사진 노출 등의 단일 프로그램이 적용되었는가 하면 여러 활동들 이 종합적으로 구성된 프로그램도 많아 정확히 어떤 프로그램에 얼마나 노출되었을 때 최대의 효과를 볼 수 있는지 추정하기가 어 렵다. 또한 프로그램 제공자에 대한 정보도 대부분의 연구에서 누 락되어 있어 어느 정도의 전문성을 가진 사람이 주도하여 실시했을 때 효과적인지 역시 알기 어렵다. 따라서 향후 연구에서는 현재까지 실시된 연구결과를 참고로 표준화된 프로그램을 구성하여 보다 장 기적으로 적용하되, 단일군 전후설계방법보다는 실험군과 대조군 의 차이를 비교하는 실험연구 설계방법을 활용하는 것이 바람직하 다 하겠다.
본 연구의 제한점으로는 국내 성인을 대상으로 수행된 산림치유 요법과 숲체험과 관련된 양질의 연구가 부족하여 가장 최근까지 수 행된 연구들을 종합적으로 고찰하고자 하였으므로 문헌의 질 평 가를 포함한 체계적 문헌고찰 방법이 적절히 적용되지 못했다는 점 이 있다. 본 연구의 결과를 바탕으로 질적으로 우수한 연구가 충분 히 축적된 이후 산림치유요법과 숲체험 중재의 효과에 대한 체계적 문헌고찰 연구가 필요할 것으로 보인다.
결론 및 제언
본 연구에서는 국내 성인에게 적용한 산림치유프로그램을 적용 한 총 25편의 실험연구들을 고찰하였다. 신체·생리적인 효과 측면 에서는 심박변이도와 melatonin이 가장 많이 측정되었으며, 정신질 환 및 건강한 성인 모두 유의하게 긍정적인 효과를 나타내었다. EEG 검사 결과 프로그램을 적용받은 집단에서 α파가 증가하는 것 이 관찰되었으며, 혈중 지질, SOD 수치가 유의하게 향상되는 것을 알 수 있었다. 혈중 멜라토닌의 경우 갱년기 여성을 대상으로 유사 한 프로그램을 적용한 연구들에서 각기 다른 연구결과가 도출되어 추후 반복연구가 수행될 필요가 있다. 사회·심리적 효과에서는 프 로그램의 구성내용과 기간에 상관없이 정상 및 질환을 가진 대상 자 모두에게 우울증상이 호전되는 결과를 보였다. 다른 정서 관련 변수들 또한 대부분 향상되었다고 나타났으나 대상자의 기저 질환 의 종류 및 프로그램 제공 기간에 따라 일관성 없는 결과들이 도출 된 것을 볼 수 있다.
본 연구결과를 통해 다음과 같이 제언하고자 한다.
첫째, 보다 많은 수의 표본을 대상으로 산림치유프로그램의 장기 적인 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 둘째, 다양한 질환을 가진 환자들에게 적용할 수 있는 산림치유프로그램을 활용한 간호중재 개발 연구가 필요하다.
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